Анализ проблем и качества жизни пациентов. Фундаментальные исследования. Список использованной литературы

На рубеже ХХ и ХХI веков механизация и автоматизация производства привели к гиподинамии значительной части человечества, что, в свою очередь, вызвано дисбаланс расхода энергии, изменение течения ряда биохимических процессов и увеличение массы тела у населения экономически развитых стран. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.

Социальные и техногенные факторы общества способствуют в последние десятилетия росту распространенности избыточного веса. Но необходимо отметить, что данная проблема является не только и не столько медицинской, сколько социальной - как по генезису и факторам своего развития, так и в силу охвата значительной части населения и вследствие специфики социального положения лиц, имеющих чрезмерный вес. Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. Оценка качества жизни пациентов позволяет решить такие задачи как определение эффективности известных методов лечения; стратификация пациентов на группы и определение дифференцированной тактики лечения и диагностики, поиск новых методов лечения и реабилитации, направленных на улучшение течения заболевания.

Социальный аспект проблемы заключается в том, что в жизнедеятельности подобных людей существуют определенные объективные ограничения, наблюдается множественные факторы социальной депривации этих людей. Разрывы в социальных возможностях между людьми, имеющими и не имеющими лишний вес, неуклонно нарастают, в силу чего ухудшается социальное самочувствие людей с избыточным весом. Решение данного вопроса возможно лишь посредством не столько узкоспециальных, сколько широкого комплекса медицинских и социальных мер.

Цель работы: исследование качества жизни больных с избытком массы тела и ожирением в социально-экономических условиях крупного промышленного региона в сравнении с контрольной группой.

Материалы и методы. Было опрошено 674 человек, респонденты распределены по двум группам - контрольная (150 - с нормальным ИМТ (18,5-25 кг/м2) и основная группа (524 - ИМТ более 25 кг/м2).

Инструментарий опроса включал в себя систему индикаторов, которые можно условно объединить в следующие содержательные блоки: самооценка качества жизни и социально-экономического положения; факторы, влияющие на социальное самочувствие и состояние здоровья, социальное самочувствие; ценностные ориентации и поведенческие стереотипы в отношении здоровья и ориентация на культуру самосохранительного поведения.

При обработке и анализе данных использовались такие подходы, как выделение содержательных результатов, обобщение показателей внутри блоков, установление межблоковых связей для выделения наиболее значимых из них. Описание связей осуществлялось на основе одномерного, двухмерного и корреляционного анализов. Для выявления внутренних взаимосвязей использовались более сложные методы: многомерный и факторный анализы, позволившие выявить скрытые переменные, важные для характеристики качества жизни и отношение к здоровью, факторы фрустрации.

Результаты. Проведен анализ корреляционных зависимостей степени ожирения на ключевые параметры качества жизни. В обследованной группе пациентов наблюдалась широкая вариабельность суммарных показателей качества жизни при различных значениях индекса массы тела.

Результаты исследования свидетельствуют о различиях в восприятии проблем, связанных со здоровьем, в зависимости от пола и возраста, степени ожирения. Подавляющее большинство респондентов из основной группы (64 %) отметили, что излишний вес сильно влияет на состояние здоровья. При достаточно высоких оценках ощущений счастья и бодрости, выражением 26 % респондентами основной группы согласия с утверждением, что у них отличное здоровье, 21 % отметили, что за последние 4 недели сильно нервничали, 14,1 % отмечали сильную подавленность, только 24 % отмечали, что большую часть времени чувствуют спокойно и умиротворенно. Излишний вес, по мнению преобладающего большинства, в первую очередь влияет на физическое самочувствие, респонденты отмечают достаточно часто боли и неприятные ощущения в голове (73,2 %), упадок сил (71,7 %), 59,1 % - нарушение сна.

Достаточно весомая часть респондентов отмечает влияние лишнего веса на психоэмоциональное состояние: 34,6 % подчеркивают потерю интереса к обычно приятной деятельности, 48 % - чувство подавленности по утрам, 27,7 % - отмечают, что будущее вообще им кажется мрачным, и они не ждут от него ничего хорошего, 36,6 % акцентируют внимание на том факте, что лишний вес препятствует в определенной степени профессиональной реализации, так требуются дополнительные усилия, чтобы приступить к работе (36,6 %).

Необходимо акцентировать внимание на тот факт, что среди женщин намного выше тех, кто считает, что лишний вес способствует формированию заниженной самооценки, тех, кто испытывает чувство неуверенности и боязни быть отвергнутым. 35,8 % мужчин согласились с утверждением, что самооценка из-за веса не такая, какой могла бы быть, среди женщин согласных с этим утверждение 74 %. 44 % женщин испытываю чувство неуверенности из-за веса, среди мужчин этот показатель значительно ниже - 23,2 %. Более половины женщин согласны с тем, что не нравятся себе именно по причине лишнего веса.

Наряду с излишним весом 62,2 % опрошенных отмечают, что страдают гипертензией, 20,5 % - стенокардией, 65,4 % - остеохондрозом, 60,2 % заболеваниями суставов, 25,6 % - сахарным диабетом, 2,4 % отметили гипоталамический синдром. 85,5 % считает, что имеет лишний вес и 7,9 % отметили, что лишнего веса у них нет. 32,7 % отметили, что имели лишний вес и в детстве.

55 % пациентов с ожирением отмечали значительное ограничение при выполнении тяжелых нагрузок, тогда как среди пациентов без ожирения таких было 26 %. Умеренные нагрузки выполняли без ограничений 80 % в группе без ожирения и лишь 60 % - с ожирением. В то же время различия в ответах при оценке затруднений в выполнении легких нагрузок (поднять и нести сумку с продуктами) достоверно не различались, хотя также наблюдалась тенденция к большим затруднениям в группе с ожирением. Такая же тенденция была и при оценке затрудненности в подъеме на несколько лестничных пролетов. Значительные ограничения встречались одинаково редко в обеих группах, но при отсутствии ожирения почти 86 % пациентов не отмечали каких либо ограничений, тогда как наличие ожирения было связано с умеренным ограничением в подъеме на один лестничный пролет и доля пациентов без ограничений была 65 %.

Большинство респондентов предпринимало меры для того, чтобы избиваться от лишнего веса. Среди наиболее популярных средств, которые использовались для похудания, на первом месте - диеты, вторую позицию занимают голодание и разгрузочные дни, на третьей позиции - нагрузки и гимнастика, на четвертом пищевые добавки, 6,7 % практиковали раздельное питание. В возрастном разрезе необходимо отметить, что молодые респонденты больше ориентированы на использования для похудания диет, разгрузочных дней и голодания (35, 25 и 22 % соответственно) и не прибегают к лекарственным препаратам в отличие от старшего поколения.

Выводы. Полученные результаты позволяют предполагать наличие взаимосвязи и влиянии излишнего веса и ожирения на показатели качества жизни, так как именно ожирение может являться одним из факторов, ответственных за снижение качества жизни по сравнению с контрольной группой и детерминирующих процессы социальной адаптации и возможности социальной реализации. При этом имеет место действие на качество жизни других факторов, снижающее эффекты ожирения. Потенциальными факторами являются возраст и длительность заболевания, связанного с излишним весом, для которых характерна обратная связь с показателями ожирения и которые являются детерминантами качества жизни.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что большинство респондентов считают здоровье в нынешних социально-экономических условиях непреходящей ценностью, от которой зависит многое в этой жизни: материальное благосостояние, счастливая семейная жизнь, продвижение по службе. В самооценках здоровья и перспектив улучшения состояния преобладают удовлетворительные оценки, у больных ожирением оценки состояния здоровья намного пессимистичнее и в меньшей степени удовлетворены состоянием по сравнению с контрольной группой.

Необходима переориентация общественного мнения в сторону признания социумом ожирения как болезни и необходимости социальной поддержки полных людей. Можно утверждать, что люди с чрезмерным весом составляют одну из самых массовых общностей в составе нетипичной группы социального риска, объединяемую единством своего образа и стиля жизни, жизненных шансов, имеющихся у нее социальных проблем и отличающуюся от иных категорий, входящих в группу риска, большей латентностью этих проблем, непризнанием со стороны общества и государства самого факта депривации указанной категории, а также спецификой и разновекторностью возможных путей преодоления социальной ущемленности.

Библиографическая ссылка

Тепаева А.И., Родионова Т.И. СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 5. – С. 53-55;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=31667 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

УДК 159.9.072.5 © Евсина О.В., 2013 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В МЕДИЦИНЕ - ВАЖНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА (обзор литературы)

Аннотация. Наука об исследовании качества жизни, связанного со здоровьем, не только заняла определенную ступень в современной медицине, но и продолжает прогрессивно развиваться. В статье представлен обзор литературных данных о понятиях «качество жизни», «качество жизни, связанное со здоровьем», методологии, областях применения качества жизни.

Ключевые слова: качество

жизни; качество жизни, связанное со здоровьем; опросник.

Abstract. Studying of the health-related quality of life not even plays an important role in modern medicine, but also continues to develop progressively. The article presents the review of currently available data on the concept of «quality of life» and «health-related quality of life», the methodology, the applications of quality of life.

Key words: quality of life,

health-related quality of life, questionnaire.

Историческая справка и определение понятия «качество жизни». Прогресс развития медицинской науки, изменение структуры заболеваемости населения и акцент на уважение прав пациента как личности привели к созданию новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения. Когда врачи стали всё больше сознавать, что объективное уменьшение патологических изменений (данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов обследований) не обязательно сопровождается улучшением самочувствия больного и что итогом лечения должен быть удовлетворен больной, в

медицине возник интерес к качеству жизни пациента. В последние годы публикаций посвященных качеству жизни в интернете превысило 4,5млн., и эта тенденция повышенного внимания к качеству жизни растет с каждым годом. Кроме информации в Интернете, доступны специальные методические руководства и периодические издания . Таким образом, судя по частоте использования данного термина в современной литературе, качество жизни в медицине является широко используемым понятием, будучи интегральным показателем, отражающим степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению .

Термин «качество жизни» (КЖ) сначала появился в западной философии, а в дальнейшем быстро внедрился в социологию и медицину.

История исследований КЖ в медицине начинается с 1949 г., когда профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке». В ней он на примере онкологических больных показал необходимость изучать всё разнообразие психологических и социальных последствий болезни, не ограничиваясь лишь общепринятыми медицинскими показателями . Эта работа положила начало всестороннему изучению личности пациента, и с этой даты началась история науки о КЖ. Собственно термин КЖ первым использовал в 1966 г. J.R. Elkington в «Annals of Internal Medicine» в статье «Медицина и качество жизни», заострив внимание на этой проблеме как «гармонии внутри человека и между человеком и миром, гармонии, к которой стремятся пациенты, врачи и общество в целом» . Официально термин КЖ был признан в медицине в 1977 г., когда он впервые был включен в качестве рубрики в «Cumulated Index Medicus» . В 1970-1980-х годах были заложены основы концепции исследования КЖ, а в 1980-1990-х - отработана методология исследований КЖ при различных нозологиях .

С 1995 г во Франции функционирует международная некоммерческая организация, изучающая КЖ - институт MAPI Research Institute - основной координатор всех исследований в области КЖ в мире. Институт ежегодно проводит конгрессы по исследованию КЖ (International Society for Quality of Life Research

ISOQOL) , внедряя в жизнь тезис, что целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню практически здоровых людей. Филиал ISOQOL в России функционирует с 1999 г., а с 2001 г Концепция исследования КЖ в медицине, предложенная Минздравом РФ объявлена приоритетной, приоритетными признаны и научные исследования, проводимые при помощи универсальных инструментов, отвечающих требованиям социальных, региональных и языковых различий. Несмотря на это, исследование КЖ в нашей стране применяется недостаточно широко, в основном, при проведении клинических исследований и написании диссертационных работ.

На сегодняшний день единого всеобъемлющего определения «качества жизни» не существует. Ниже приведены определения, каждое из которых в большей или меньшей степени отражает понятие «качества жизни».

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. и соавт., 1999 г.) .

Качество жизни - степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества, в котором он живет (Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000 г.) .

Качество жизни - функциональное влияние состояния здоровья и/или последующей терапии на пациента . Таким образом, это понятие субъективное и многомерное, охватывающее физические и профессиональные функции, психологическое состояние, социальное взаимодействие и соматические ощущения .

По мнению экспертов ВОЗ, качество жизни - «это индивидуальное соотношение положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценности этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства». ВОЗ были разработаны основополагающие критерии КЖ и их составляющие :

Физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);

Психологические (положительные эмоции, эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания);

Уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лечения и лекарств);

Общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);

Окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология).

В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (Health-related quality of life), обозначающих оценку параметров, ассоциированных и не ассоциированных с заболеванием, и позволяющих дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус .

Понятие «качество жизни» многомерное в своей основе . Его составляющими являются: психологическое благополучие, социальное благополучие, физическое благополучие, духовное благополучие.

Методика исследования качества жизни. Единых общеприменимых критериев и норм исследования КЖ не существует. На оценку КЖ оказывает влияние возраст, пол, национальность, социально-экономическое положение человека, характер его трудовой деятельности, религиозные убеждения культур-

ный уровень, региональные особенности и многие другие факторы. Это сугубо субъективный показатель объективности, и поэтому оценка КЖ респондентов возможна лишь в сравнительном аспекте (больной - здоровый, больной одним заболеванием - больной другим заболеванием) с максимальным нивелированием всех сторонних факторов .

Основные инструменты для изучения КЖ - это стандартизированные опросники (индексы и профили), составленные с помощью психометрических методов. Первые инструменты для исследования КЖ - психометрические шкалы, созданные 30-40 лет назад для нужд психиатрии, - представляли собой краткий конспект клинической беседы врача с больным и изначально были громоздкими. В США и Европе созданы специальные центры, занимающиеся разработкой таких опросников. В современных опросниках признаки, содержащиеся в шкалах, отбираются с помощью методов стандартизации и затем изучаются на больших выборках больных. В дальнейшем отобранные признаки составляют основу для тщательно сформулированных вопросов и вариантов ответов, выбранных по методу суммирования рейтингов.

Таким образом, в международной практике используются стандартизированные опросники, апробированные в клинических исследованиях и клинической практике .

К опросникам КЖ предъявляют следующие требования: многомерность, простота и краткость, приемлемость, применимость в различных языковых и социальных культурах.

После процедуры культурной и языковой адаптации каждый опросник подвергается проверке его психометрических свойств: надежности, валидности и чувствительности:

Надежность (reliability) - это способность опросника давать постоянные и точные измерения;

Валидность (validity) - способность опросника достоверно измерять ту основную характеристику, которая в нем заложена;

Чувствительность (sensitivity to change) - способность опросника давать достоверные изменения баллов КЖ в соответствии с изменениями в состоянии респондента (например, в процессе лечения).

Такая сложная методология разработки, транскультурной адаптации и апробации опросников до их широкого внедрения в клиническую практику полностью соответствует требованиям Good Clinical Practice (GCP) .

Новик А.А., Ионова Т.И. предлагает следующую классификацию инструментов исследования КЖ.

В зависимости от области применения:

1. Общие опросники (для детей и взрослых).

2. Специальные опросники:

По областям медицины (онкология, неврология, ревматология и т.д.).

По нозологии (рак молочной железы, язвенная болезнь, ревматоидный артрит и т.д.).

Опросники, специфичные для определенного состояния.

В зависимости от структуры, имеются:

Профильные опросники - несколько цифровых значений, которые представляют собой профиль, сформированный значениями нескольких шкал.

Индексы - единое цифровое значение.

К наиболее распространенным общим опросникам относятся:

MOS - SF-36 - Medical Outcomes Study-Short Form - Краткая форма оценки здоровья .

European Quality of Life Scale - Европейский опросник оценки качества жизни .

WHOQOL-ЮОВопросник КЖ-100 Всемирной организации здравоохранения .

Nottingham Health Profile - Ноттингемский профиль здоровья .

Sickness Impact Profile - Профиль влияния болезни .

Child Health Questionnaire - Вопросник здоровья ребенка .

Первые шесть из вышеперечисленных опросников могут быть использованы у взрослых независимо от состояния здоровья.

Последний опросник применяют для оценки КЖ детей (младше 18 лет) также независимо от состояния их здоровья.

Одной из важных особенностей исследования КЖ у детей является участие в процедуре исследования ребенка и родителей. Родители заполняют специальную форму опросника. Еще одной особенностью исследования КЖ у детей является наличие модулей опросников по возрастам.

Общие вопросники (неспецифические, используемые вне зависимости от конкретного заболевания) предназначены для оценки КЖ как у здоровых людей, так и у больных, независимо от заболевания, возраста или метода лечения. Преимуществом общих вопросников является то, что они имеют широкий охват компонентов КЖ и позволяют проводить исследование норм КЖ в здоровой популяции. Однако их недостатком служит низкая чувствительность к изменениям КЖ в рамках отдельно взятого заболевания. Например, вопросы «Какое расстояние вы можете пройти?» или «Какова интенсивность боли?» могут быть полезными для пациентов с кардиологическими или онкологическими заболеваниями, но окажутся менее релевантными для пациентов с неврологическим заболеванием (например, эпилепсией).

Общие опросники могут быть нечувствительными к наиболее важным аспектам конкретной нозологии. В этом отношении имеют преимущества специальные вопросники, однако они не позволяют сравнивать результаты у пациентов с различными заболеваниями или со здоровой популяцией.

Во многих разделах медицины разработаны специальные опросники оценки КЖ. Они рассматриваются как наиболее чувствительные методы контроля за

проводимым лечением конкретных заболеваний, что обеспечивается наличием в них специфических в отношении этих патологий компонентов. При помощи специальных опросников оценивается какая-либо одна категория КЖ (физическое или психическое состояние), или КЖ при конкретном заболевании, или определенные виды лечения :

В кардиологии:

The Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - у больных с ИБС .

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) - у больных с ХСН .

Изучение качества жизни при аритмии (1998) - у больных с аритмией и другие.

В пульмонологии:

Asthma Symptom Checklist (1992) - у больных с бронхиальной астмой

St George’s Hospital Respiratory Questionnaire (SGRQ) (1992) и другие.

В ревматологии:

Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) и другие - у больных с заболеваниями суставов (ревматоидным артритом, остеоартритами, анкилозирующими спондилоартритами) и другие.

Каждый опросник отличается объемом исследования, временем, необходимым для заполнения анкет, способами заполнения и количественной оценкой показателей КЖ. Большинство опросников переведены на все основные языки с соответствующей адаптацией к ним .

Но не все гладко в этой научной области. Кроме сторонников метода, есть противники изучения КЖ и создания опросников. Так, Wade D. в своей известной книге «Measurement in Neutrogical Reabiltation», пишет, что не имея четкого определения КЖ, невозможно измерить. Он и его соавторы считают, что КЖ -понятие настолько индивидуальное, настолько зависит от уровня культуры, об-

разования или других факторов, что его невозможно измерить или оценить, кроме того, помимо заболевания на оценку качества жизни влияет еще множество других факторов, не учитываемых при формировании опросников .

Цели изучения качества жизни в медицине. В книге «Руководство по исследованию качества жизни в медицине» Новик А.А., Ионова Т.И. обращают внимание на два ключевых аспекта. С одной стороны, концепция позволила вернуться на новом витке эволюции к важнейшему принципу клинической практики «лечить не болезнь, а больного». Не вполне четко очерченные ранее задачи в лечении пациентов с различными патологиями, облекавшиеся в размытые вербальные категории, обрели определенность и ясность. В соответствии с новой парадигмой, КЖ пациента является либо главной, либо дополнительной целью лечения:

1) КЖ является главной целью лечения пациентов при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни;

2) КЖ является дополнительной целью лечения пациентов при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни (главной целью в этой группе является увеличение продолжительности жизни);

3) КЖ является единственной целью лечения пациентов в инкурабель-ной стадии заболевания.

С другой стороны, новая концепция предлагает хорошо разработанную методологию, позволяющую получить достоверные данные о параметрах КЖ пациентов, как в клинической практике, так и при проведении клинических исследований.

Применение исследования КЖ в практике здравоохранения обширны :

Стандартизация методов лечения;

Экспертиза новых методов лечения с использованием международных критериев, принятых в большинстве развитых стран.

Обеспечение полноценного индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения.

Разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания.

Проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска.

Разработка фундаментальных принципов паллиативной медицины.

Обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ.

Повышение качества экспертизы новых лекарственных препаратов.

Экономическое обоснование методов лечения с учетом таких показателей, как «цена-качество», «стоимость-эффективность» и других фармакоэконо-мических критериев.

Следует отметить, что оценка КЖ может стать обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе, включая и 2-4 фазы испытания лекарственных средств. Критерии КЖ незаменимы в сравнении различных подходов к лечению :

В случае если лечение является эффективным, но токсичным;

В случае если лечение длительное, возможность осложнений низка, и пациенты не ощущают симптомов заболевания.

Изучение КЖ больного до начала и в процессе терапии позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимое лечение. Основной принцип М.Я. Мудрова «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован при использовании оценки КЖ.

Исследование качества жизни является высокоинформативным инструментом, который определяет эффективность системы оказания медицинской помощи и позволяет дать объективную оценку качества медицинской помощи на уровне главного его потребителя - больного. В настоящее время проблема повышения качества жизни (в том числе в медицине) является ключевым в государственной политике России.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «Олма Медиа Групп, 2007. 320 с.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для ВУЗов / под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004.

3. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России Вестник Межнационального Центра исследования качества жизни, 2003. С.3-21.

4. The WHOQOL Group // World Health Forum. 1996. V. 17. № 4. P. 354.

5. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. 1996. V.1. P.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. Cultural Adaptation of QoL Instruments // News Letter QoL. 1996. N° 13. P. 5.

8. Juniper E.F. From Genetics to QoL. The Optimal Treatment and Management of Asthma. Hogrete&Huber Publishers, 1996.

9. Juniper E.F. et al. /Determining a minimal change in a disease-specific quality of life questionnaire / J. Clin. Epidemiol. 1994. V. 47. № 1. P. 81-87.

10. Karnovsky D.A. et al. / Evaluation of Chemotherapeutic Agenta / Ed. by Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. P. 67.

11. Elkinton J. R. Medicine and the quality of life // Annals of Internal Medicine. 1966. Vol. 64. P. 711-714.

12. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. 140 с.

13. George M.R. et al. A comprehensive educational program improves clinical outcome measures in inner-city patients with asthma // Arch. Intern. Med. 1999. V. 159. № 15. P. 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. / Arch Intern Med. 1982. Р.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies // Am.J.Cardiol. 1984. - Vol.54. -P.908-913.

16. http://www. isoqol. org/

17. Ковалев В.В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.: 1972. 47 с.

18. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич // Тер. архив. 2000. Т. 72, №3. С.36-41.

19. Cella D. Measuring quality of life in palliative care. Seminars in Oncology 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Quality of life studies: definitions and conceptual issues, In Spilker B Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials // Lippincott-Raven Publishers:Philadelphia. 1996. P.11-23.

21. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 p.

22. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues// Control Clin. Trials. 1989. Vol.10. P.195-208.

23. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales// 2nd edition. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 р.

24. Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // Русский медицинский журнал, т.14. №10. 2006. С.761-763.

25. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Белявский А.С. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: Пособие для врачей. М., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int.J.Ment. Health. 1994. Vol.23. P.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. et al. Creating and evaluating cross-cultural instruments// Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. P.659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG et al Reporting of patient-reported outcomes in randomized trials: the CONSORT PRO extension. JAMA. 2013 Feb 27; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. The sickness impact profile: reliability of a health status measure // Medical Care. 1976. Vol. 14. P. 146-155.

30. Staquet M.J. Quality of life assessments in clinical trials/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 p.

31. User’s guide to Implementing Patient-Reported Outcomes Assessment in Clinical Practice, International Society for Quality life Research, 2011.

32. Guideline for Good Clinical Practice. ICN Harmonised Tripartite Guideline / Recommended for Adoption at Step 4 of the ICN Process on 1 May 1996 by ICN Steering Committee / WHO. Geneva, 1996. 53 p.

33. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User"s Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Mass): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Critical review of the international assessments of health-related quality of life // Qual. Life Res. 1993. Vol.2. p. 369-395.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Australian WHOQoL instruments: User’s manual and interpretation guide. Australian WHOQoL Field Study Centre, Melbourne, Australia.

36. McEwen J, McKenna S: Nottingham Health Profile. In Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. Second edition. Edited by Spilker B. Philadelphia , Lippincott-Raven Publishers; 1996. Р. 281-286.

37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. // Med Care. 1981. 19(8). Р.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Functional status and well-being of children representing three cultural groups: initial self-reports using CHQ-CF87 // Psychol Health 1997. 12 (6). Р. 839-854.

39. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. № 5. С. 66-72.

40. Либис Р.А. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни: Дис. ... к.м.н. Оренбург, 1994.

41. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. № 3. С. 49-51.

42. Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клинич. практика. 2002. № 1.С.53-57.

43. Development and evaluation of Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus // Journal of American College of Cardiology. 1995. Vol. 78. P. 333-341.

44. Rector TS, Kubo SH, Cohn JN. Patients" self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: Content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire. // Heart Failure. 1987. Р. 198-209.

45. Либис Р.А. Оценка качества жизни больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. 1998. № 3. С. 49-51.

46. Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest. 1999 May; 115(5). Р.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St. George"s Respiratory Questionnaire. // Resp Med. 1991; Vol. 8. P.525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H et al. The arthritis impact measurement scales // Arthritis and Rheumatism. 1992. Vol.25, № 9. P.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Short-form arthritis impact measurement scales 2 tests of reliability and validity among patients with osteoarthritis // Arthritis Care and Research. 1999. Vol.12, №3. Р.163-173.

50. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Берников А.Н. Качество жизни - новая парадигма медицины // Фарматека №11. 2005. С. 15-16.

51. Wade D. «Measurement in Neutrogical Reabiltation» Oxford: Oxford University Press. 1992.

Глава I. Теоретико-методологические основы изучения качества жизни ициальной реабилитации онкологичих больных

1.2 Качество жизни онкологических больных как результат социальной реабилитацииЗ

1.3 Онкологическая патология как фактор хологичой ициальной дезадаптации больных

1.4 Социально-экономичие ициально-правовые проблемы онкологичойужбы

Глава II. Эмпирическая оценка качества жизни онкологических больных

2.1 Методологические подходы к социологической оценке качества жизни онкологичих больных

2.2 Качво жизни в оценках пациентов

2.3 Качво жизни больных глазами врачей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и социальная реабилитация онкологических больных»

В последние столетия общество стремительно развивалось во всех направлениях. Разумная деятельность человека дала огромные возможности для изменения среды его обитания с целью создания условий, наиболее комфортных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению своих физиологических потребностей. В результате жизнедеятельности человека значительно изменился химический состав воды, воздуха, продуктов питания.

Существование в новой, неестественной, а зачастую достаточно агрессивной для человека среде, функционирование, отличающееся от естественного, приводит к всевозможным нарушениям тех или иных его систем. Ухудшается как физическое, так и психическое и духовное здоровье индивида.

Одной из актуальных социальных проблем наших дней стали онкологические заболевания. В 1999 г. в России заболели 213 625 мужчин и 227 813 женщин (всего 441 438 человек) и умерли 163 874 мужчины и 131 191 женщина. (всего 295 665 человек). По смертности от всех форм злокачественных образований среди мужчин Россия занимает второе место в мире после Венгрии. Сейчас эта патология стоит на втором месте после сердечно-сосудистой среди причин смерти населения России. Санкт-Петербург занимает первое место в России по заболеваемости онкологическими заболеваниями (в городе и области более 100 тыс. онкологических больных). В связи с этим возникает проблема качества жизни онкологических больных.

В настоящее время стало ясно, что, изучая качество жизни больных, недостаточно оценивать только степень сохранности физических функций и способность к активности. Социально-психологические аспекты качества жизни не менее важны, но нередко остаются на втором плане. В современной системе здравоохранения специальные учреждения, .оказывающие помощь онкологическим больным, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию. Неразвита система социальной, юридической и экономической поддержки данной группы населения. Крайне мало исследований посвящено проблемам качества жизни онкологических больных в Санкт-Петербурге. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной темы.

Проблема качества жизни онкологических больных не является новой в литературе. Она рассматривается различными авторами в их трудах с точки зрения отдельных аспектов данной проблемы. Так, социальный аспект (качество жизни онкологических больных как социальная проблема, влияние социальной сферы на состояние человека, социальные контакты на разных стадиях заболевания, социальная реабилитация инвалидов и др.) исследован в работах таких авторов как Андреева О.С., Антипова Г.В., Барчук A.C., Бацков С.С., Блинов H.H., Бялик М.А., Великолуг А. Н., Великолуг Т.И., Войтенко P.M., Гнездилов A.B., Гришина Л.П., Дементьева Н.Ф., Демин Е.В., Дрегало A.A., Добровольская Т.А., Дятченко О.Т., Захарьян А.Г., Зелинская Д.И., Ионова Т.И., Исаев И.И., Казнин Ю.Ф., Казаков М.С., Кайнд П., Ковшарь Ю.А., Конищев В.А., Куценко Г.И., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Манихас Г.М., Мерабишвили В.М., Морозова Г.Ф., Нечкин Б.В., Новик A.A., Пузин С.Н., Степанова Е.В., Субетто А.И., Суслова М.Ю., Ушаков Е.В., Холостова Е.И., Худолей В:В., Чулкова В.А., Шабашова Н.Я., Шабалина Н.Б., Эффендиев М.К. и др. Экономический аспект (экономические потери вследствие заболевания людей онкологическими заболеваниями, затраты на лечение, финансирование сферы и т. п.) рассмотрен в работах следующих авторов Аксель Е.М., Анташкова H.H., Беляев Д.Г., Великолуг А. Н., Великолуг Т.Н., Галкин Е.Б., Двойрин В.В., Дятченко О.Т., Залятина H.A., Ковалев Г.А., Когаленко В.Я., Манихас Г.М., Мерабишвили В.М., Михин А.Е., Новик A.A., Г.А.Новиков, Орлов O.A., Осипова H.A., Пирковская Т.Н., Поздняков В.В., Прейс В.Г., Прохоров М.Б., Рябов Ю.В., Смирнов А.И., Старинский В.В., Хансон К.П.,

Чиссов В.И., Шабашова Н.Я., Шамшурина Н.Г. и др. Психологический аспект (влияние заболевания на психологический статус больного и его семьи, взаимоотношения с близкими, самовосприятие от нормы к патологии, психологическая реабилитация) изучали: Барчук A.C., Беляев Д.Г., Блинов H.H., Бялик М.А., Великолуг А.Н., Великолуг Т.И., Войтенко P.M., Володин Б.Ю., Володина Л.Н., Ганцев Ш.Х., Гнездилов A.B., Демин Е.В., Дергало A.A., Занадворов М.С., Зотов П.Б., Комяков И.П., Куликов Е.П., Лактионова А.И., Манихас Г.М., Менделевич В.Д., Моисеенко Е.И., Николаева В.В., Новиков Г.А., Припутин A.C., Пушкова Э.С., Рахматулин А.Г., Савин А.И., Слуцкий A.C., Тхостов А.Ш., Урядницкая H.A., Усманский С.М., Чаклин A.B., Черникова Т.В., Чулкова В.А., Шиповников A.A., Шилко В.А., Юлдашев В.Л. и др. Юридический аспект (правовые акты, касающиеся данной сферы) описали Валентей Л.В., Юркин Г. Медицинский аспект (медицинское качество жизни больных с опухолями различной локализации, хосписное обслуживание онкологических больных с целью оказания качественной паллиативной помощи) рассматривали: Аксель Е.М, Барина H.H., Барчук A.C., Волков О.Н., Гнездилов A.B., Гоцадзе Д.Т., Довгалюк А.З., Зеленская Т.М., Ионова Т.И., Каган A.B., Ковалев Г.А., Липтуга М.Е., Манихас Г.М., Миллионщикова В.В., Михновская Н.Д., Новик A.A., Новиков Г.А., Петрова Г.В., Пирцхалаишвили Г.Г., Плавунов Н.Ф., Ременник Л.В., Столяров В.И., Старинский В.В., Тришкин В.А., Фролова А.И., Чиссов В.И. и др. Проблемой оптимизации работы с онкологическими больными занимались: Асеев A.B., Барчук A.C., Блинов H.H., Горбунов В.Я., Дементьева Н.Ф., Демин Е.В., Дятченко О.Т., Емельянов Д.Е., Комяков И.П., Константинова М.М., Лазо В.В., Манихас Г.М., Мерабишвили В.М., Мурашева З.М., Припутин A.C., Хансон К.П., Чайковский Г.Н., Чулкова В.А., Шабашова Н.Я., Ярицин С.С. и др.

Однако, с нашей точки зрения, имеющиеся работы по рассмотрению отдельных аспектов качества жизни онкологических больных не выявили

Главного - общего, комплексного подхода к изучению качества жизни онкологических больных.

Цель исследования - проанализировать качество жизни онкологических больных как комплекс проблем социального, психологического, юридического характера, требующий для своего решения объединения усилий общества и государства, семьи и медицинских учреждений. Проведение мониторинга качества жизни онкологических больных на этапе ранней реабилитации, поскольку возможность полноценного восстановления больного и его возвращения к нормальной жизни во многом зависит от мониторинга качества жизни прежде всего, на данном этапе реабилитации. Результаты эмпирического исследования позволят разработать рекомендации по эффективному повышению КЖ пациентов как комплексную программу реабилитации больных.

Объект исследования - онкологические больные с запущенными стадиями заболевания и их лечащие врачи.

Предмет исследования - качество жизни как параметр, требующий комплексного подхода, в связи с чем, исследование можно разделить на две части. Одна - качество жизни с точки зрения самих больных (физический, психический, социальный аспекты). Другая, - с точки зрения врачей - качество жизни пациентов в зависимости от возможности проведения реабилитационных мероприятий в стационаре.

Задачи исследования.

1. Провести социологический анализ социальных и экономических проблем качества жизни онкологических больных и описать социальные процессы, приводящие к возникновению выше обозначенных проблем. 2. Адаптировать к особенностям российской культуры специфический инструментарий для количественного измерения качества жизни онкологических больных.

3. Выявить практические социальные и экономические проблемы, препятствующие повышению качества жизни онкологических больных.

4. Выявить условия труда врачей, а также значение материальной базы стационара, влияющие на качество жизни онкологических больных,

5. Предложить основу для разработки комплексных программ реабилитации.

Методы исследования. Выбор методов исследования обусловлен характером исследовательских задач. Основные методы исследования включали:

1. Теоретические: анализ социологической, методологической и медицинской литературы, посвященной проблеме качества жизни онкологических пациентов с точки зрения их социального, экономического, юридического и психологического благополучия.

2. Эмпирические: формализованный анкетный опрос, программированное интервью.

3. Статистические: непараметрический метод тест d-Соммер применяемый для сравнения категориальных переменных в ненормально распределенных выборках.

Обоснованность и достоверность полученных в эмпирическом исследовании данных обеспечивалась организацией эксперимента в соответствии с целями и задачами исследования, репрезентативной выборкой (113 пациентов и 45 врачей, всего 158 человек), рациональным сочетанием теоретического и экспериментального исследования, корректным применением методов статистической обработки данных.

Базой для проведения исследования стал Санкт-Петербургский Городской клинический онкологический диспансер.

Научная новизна.

1. Разработан специфический инструментарий (измененная в соответствии с российским менталитетом анкета FACT-G - The functional Assessment of Cancer Therapy - General и специально составленная в социологической лаборатории СПбГМТУ «Анкета врача»);

2. Осуществлен комплексный подход к оценке качества жизни онкологических больных с запущенными стадиями заболевания состоящий в анализе отечественной и зарубежной литературы по данной проблематике, а также оригинальном эмпирическом исследовании.

3. Проведен дифференцированный анализ результатов анкетирования пациентов и врачей, в результате чего сопоставлены данные и сделаны общие выводы:

Онкологические больные являются одной из причин возникновения проблемы сохранения трудовых ресурсов;

Онкологическая патология является фактором психологической дезадаптации больных, в связи с чем, особую роль играет внутрисемейная поддержка онкологического больного;

В связи с особым психотравмирующим значением онкологической патологии, среди онкологических больных более вероятно совершение суицидальных попыток;

Стационары не располагают профессионально подготовленными кадрами для проведения психологической и социальной реабилитации больных, практически вся ответственность за проведение реабилитации ложится на лечащих врачей, что значительно увеличивает нагрузку на них;

4. Разработаны рекомендации по оптимизации качества жизни онкологических больных, включающие меры социального, социально-психологического и медико-социального характера по повышению качества жизни и социальной реабилитации пациентов, а также внутрисемейной поддержки, повышающей качество коммуникационной среды онкологических больных.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, двух основных глав, заключения, библиографии, включающей 115 наименований, и приложения, в котором представлены практические материалы по работе. Материал изложен на 178 страницах, содержит 21 график, 12 таблиц, 4 рисунка и 2 схемы.

Заключение диссертации по теме «Социальная структура, социальные институты и процессы», Бояркина, Сания Исааковна

Стационар не располагает профессионально подготовленными кадрами для проведения психологической и социальной реабилитаций больных. Практически вся ответственность за проведение реабилитации ложится на лечащих врачей, что значительно увеличивает нагрузку на них. Это не может не сказываться на качестве работы или состоянии здоровья персонала.

На данный момент стационары не располагают достаточной материальной базой и трудовыми ресурсами для проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Это станет возможно только после введения в штат специалистов, которые могли бы оказывать профессиональную помощь больным и снимать эту часть работы с лечащих врачей.

Надо отметить, что в стационаре функционирует центр реабилитации стомированных больных, в задачи которого входит, в том числе, и социальная реабилитация пациентов. Это дает надежду на последующее расширение деятельности центра за рамки выше обозначенной категории.

Проведенное исследование позволило сформулировать некоторые рекомендации, обращенные к соответствующим службам федерального и регионального уровня, а также администрации медицинских учреждений, комплексное и системное выполнение которых позволит повысить уровень качества жизни онкологических больных.

Государственным службам целесообразно:

Наладить систему социальной помощи инвалидам по онкологическому заболеванию, в том числе помощь в трудоустройстве;

Организовать проведение просветительской работы среди населения относительно онкологических заболеваний (СМИ, профессиональная литература);

Расширить сеть амбулаторных онкологических служб, возможно, за счет организации коммерческих кабинетов;

Ввести в штат социальных служб, работающих с инвалидами специалистов психологов;

Администрации стационаров нужно:

Организовать проведение просветительской работы среди пациентов отделений онкологического профиля относительно их заболевания;

Ввести в штат специалистов психотерапевтов, которые могли бы оказывать профессиональную психологическую помощь больным и снимать эту часть работы с лечащих врачей, а также проводить разъяснительную работу с родственниками пациентов, акцентируя внимание на важности эмоциональной поддержки, оказываемой ими больному на протяжении всех этапов лечения и после выписки;

Организовать отделения сестринского ухода для паллиативных больных и больных в послеоперационном периоде;

Предусмотреть меры по предотвращению совершения суицидов, возможно создать палаты с видео наблюдением;

Закупить необходимое количество аппаратуры медицинского назначения, в том числе диагностической и компьютеризировать отделения;

Разумеется, данные предложения не исчерпывают задачи повышения качества жизни, однако, комплексное применение, этих рекомендаций, сделанных на основании проведенного нами эмпирического исследования, позволят значительно повысить эффективность работы стационаров в отношении социальной реабилитации онкологических больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение диссертационного исследования нами были сформулированы некоторые итоговые позиции. В процессе исследования были решены такие поставленные при определении темы задачи и цели, как:

1. проведение социологического анализа качества жизни онкологических больных по литературе отечественных и зарубежных издательств;

2. описание комплекса проблем данной категории больных;

3. адаптация стандартного инструментария к специфике российской культуры, а также создание собственного для объективизации количественной оценки качества жизни онкологических больных;

4. выявление практических проблем социального и экономического характера, как в отношении больных, так и в отношении врачей базового стационара, препятствующих повышению эффективности мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологических больных посредством мониторинга качества жизни данной категории на раннем этапе реабилитации;

При проведении социологического анализа по данным литературы был рассмотрен понятийный аппарат, связанный с понятием качества жизни, реабилитации и адаптации, а также такие аспекты как: роль социальной диагностики в создании реабилитационной программы; инвалидизация онкологических больных в свете социально-психологической реабилитации; роль общественных организаций в процессе реабилитации онкологического больного; религия как реабилитирующий фактор; хоспис как модель организации поведения общества по отношению к онкологическим больным; причины девиантного поведения онкологических больных; онкологическая патология как фактор психологической и социальной дезадаптации больных; суицид и эвтаназия онкологических больных как формы социально-психологических девиаций; социально-экономические факторы в онкологии, в том числе, социально-экономические проблемы паллиативной онкологии, а также нормативно-правовые акты в онкологии.

Теоретический анализ, позволил сделать следующие общие выводы:

1. Необходим комплексный подход к решению проблем реабилитации онкологических больных. В процессе социальной реабилитации онкологического больного особо важную роль играет социальная диагностика. Она является первым этапом реабилитационного процесса, на основании которого формируются последующие действия в отношении пациентов. В ходе социальной диагностики выявляются основные социальные компоненты, которые проявляются тогда, когда индивид попадает в особую био-социо-психологйческую ситуацию -«болезнь», и ее проведение является необходимым условием для создания базы, на которой стала бы возможной разработка индивидуальной программы реабилитации больного. В свою очередь, индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом личностных особенностей индивида и охватывает все аспекты жизнедеятельности пациента, а именно: социальный, психологический и медицинский, что подтверждает необходимость комплексного подхода к реабилитации онкологических больных.

2. Не развита индустрия по выпуску приспособлений бытового назначения для инвалидов. В связи с тем, что онкологические заболевания носят крайне тяжелый характер, в том числе с точки зрения соматических проявлений, с ними тесно связана проблема инвалидизации онкологических больных. Инвалидность является не только проблемой индивида, но и всего общества, что позволяет говорить о ее социальном характере. Больше всего трудностей связано с жизнью инвалидовколясочников, поскольку люди, не имеющие возможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, требуют особого внимания со стороны общества и властей. Необходимо расширение производства приспособлений, способных облегчить жизнь данной категории инвалидов. Для сравнения: в отличие от наших, в европейских аэропортах стоят коляски, которыми можно безвозмездно воспользоваться для передвижения инвалида с борта самолета до автомобильной стоянки; в отличие от отечественных, в каждом вагоне поездов, курсирующих между городами Европы имеется по два туалета для инвалидов-колясочников.

3. Необходима социальная поддержка трудовой деятельности инвалидов. С проблемой инвалидизации связана трудовая изоляция индивида. В этом отношении необходимо проведение двухсторонних мер: с одной стороны - это повышение трудовой мотивации онкологического больного за счет социальной и психологической реабилитации, с другой - это государственный контроль над работодателями, относительно политики, проводимой предприятиями по отношению к инвалидам. Имеется в виду их правовая защищенность в отношении предоставления рабочих мест, соответствующих физическим возможностям больных и их квалификации, а также оплата труда в соответствии с занимаемой должностью.

4. Общественные организации являются социально значимым звеном в процессе социальной реабилитации онкологических больных. Следствием выпадения из трудового процесса и коллектива является недостаток общения или социально-коммуникативная изоляция. Восстановление нормальных для возраста и социального статуса коммуникаций является основной задачей реабилитации. Реабилитация должна способствовать выработке у инвалида новой системы ценностей и целей, которые способствовали бы его самореализации. Социальной независимости инвалидов способствует возможность реализации их духовных запросов, организация культурного досуга, общения. В связи с этим особо важную роль играют социальные связи онкологических больных с пострадавшими от тех же заболеваний. Возникают противораковые организации. Основная работа в них проводится волонтерами. Волонтеры стараются помочь инвалидам не только оказывая социально-психологическую поддержку, но и стараясь изменить отношение общества к онкологическим больным. Таким образом, можно говорить о социальной значимости общественных организаций и их важности в деле реабилитации онкологических больных.

5. Религия является реабилитирующим фактором. Религиозный подход является средством облегчения страданий онкологического больного и мотивом для возвращения к жизни. У пациента появляется близкая ему социальная среда, в которой он находит понимание и утешение. Формируется цель - служить Богу, чтобы после смерти его душа попала в рай. Таким образом, можно сказать, что религиозная община проводит социальную реабилитацию больного, возвращает его в общество, и наделяет целью в жизни. Поверив в Бога, пациент приходит в церковь для молитвы. Молитва в некотором смысле является способом психологической адаптации к факту болезни. Человек выговаривается перед иконой с верой в то, что всевышний поможет ему. Можно сказать, что религия является фактором психологической реабилитации больного.

6. Хосписы могут служить моделью для формирования адекватного отношения к онкологическим больным. Принципы хосписного движения направлены на создание не столько количественной стороны, сколько качества жизни. Такой подход позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд больного, и сфокусировать внимание на создании должного качества жизни пациента. Качество жизни - это принцип, позволяющий перевести бессмысленность последней борьбы в достойный уход из жизни. Подобный гуманистический подход, действующий в хосписной системе, необходимо перенести и распространить в обществе.

7. Семья для онкологического больного выступает как адаптационный фактор, так как онкологическая патология является фактором психологической дезадаптации. Не только локализация и характер онкологического заболевания влияют на частоту появления психических нарушений, но и характер человека, заболевшего онкологическим заболеванием. По данным некоторых авторов социально-психологическая дезадаптация личности онкологического больного является провоцирующим фактором для возникновения рецидива заболевания. В данной ситуации особую роль играет внутрисемейная поддержка онкологического больного. Купирование психопатологических синдромов и скорейшая адаптация индивидов к новому для них статусу онкологического больного эффективнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности.

8. Необходима разработка специальной психо-социальной программы реабилитации больных, склонных к суициду, включающая психиатрическую экспертизу. В связи с особым психотравмирующим значением онкологической патологии, среди онкологических больных особенно велико число суицидов. Суициды, совершенные онкологическими больными, составляют по России примерно 5% среди всех совершенных самоубийств. Основной причиной желания онкологических пациентов ускорить свою смерть являются постоянные боли. Боль негативно влияет на когнитивные функции. Социальные контакты с окружающими значительно снижаются с усилением болей. Таким образом, очевидно, что боль является не только причиной физических страданий, но и значительно влияет на социально-психологические аспекты качества жизни онкологических больных.

9. Необходима медико-социальная реабилитация инвалидов, с целью повышения трудовой мотивации. Онкологические больные, в силу заболевания, являются одной из причин возникновения проблемы сохранения трудовых ресурсов. Высокая смертность в связи с онкологической патологией, большой процент инвалидов, а также родственники, вынужденные прекращать работу, чтобы ухаживать за больным - все это обусловливает экономические потери государства. Кроме того, одной из важнейших задач паллиативной медицины является устранение хронических болей. Отсутствие боли у онкологических больных позволяет им в доступной мере трудиться, обслуживать себя и не отвлекать работающих членов семьи.

Ю.Проводимые в стране реформы, в том числе в здравоохранении, негативно отразились и на онкологической службе. Привлечение Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в качестве альтернативы к государственному фонду не дало нужного эффекта, поскольку при сокращении госбюджетного финансирования фонды, не располагая необходимыми средствами, не в состоянии выплачивать необходимые онкологическим службам суммы. Таким образом, это привело к существенно меньшему финансированию здравоохранения и онкологической службы в частности. Это объясняется неслаженной работой различных финансовых и административных звеньев, как на уровне бюджета, так и на уровне страховой медицины.

1 ¡.Необходим контроль за соблюдением законодательства на уровне региональных органов власти. Правовые аспекты функционирования онкологической службы являются такими же значимыми, как экономические. Разработанные законы учитывают все нужды инвалидов, однако на сегодняшний день ни один из принципов охраны здоровья, гарантированных Конституцией РФ, в частности государственные гарантии в области охраны здоровья, доступность квалифицированной медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, приоритет профилактических мер и др., не соблюдается или не выполняется в полной мере.

Сделанные выводы в совокупности с результатами эмпирического исследования позволяют сформулировать некоторые рекомендации, системное и комплексное выполнение которых позволит оптимизировать качество жизни онкологических больных. Рекомендации:

1. Социального и социально-психологического характера:

Создать государственные центры комплексной поддержки онкологических больных, где стало бы возможным получать медицинскую, социальную, психологическую и юридическую помощь, на льготных основаниях; разработать образовательную программу по специальности «реабилитация»;

Ввести в штат социальных служб, ответственных за проведение реабилитационных мероприятий с онкологическими больными и инвалидов по онкологическому заболеванию профессиональных психологов;

Поощрять и развивать деятельность общественных организаций, способствующих социальной реабилитации онкологических больных;

Родственникам нужно поддерживать в больном в течение всего периода лечения уверенность в выздоровлении, а после окончания лечения и стабилизации состояния здоровья относиться к болевшему как к здоровому человеку;

2. Медико-социального характера:

Ввести специализированные выездные бригады в сеть амбулаторных онкологических служб;

Сделать обязательной консультацию психиатра больным с суицидальными попытками в Лкмнезе, депрессивными состояниями и неустойчивой психикой, а также организовать отдельные специализированные палаты с видео наблюдением для таких больных; - привлечь средства массовой информации к проведению повсеместной просветительской работы среди населения относительно онкологических заболеваний;

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Бояркина, Сания Исааковна, 2004 год

1. Алферова М.Н., Бабинцев В.П., Белов A.A. О возможном подходе к разработке региональной концепции и программы улучшения качества жизни населения//Технологии качества жизни. - 2002. - т. 2. - №2

2. Андреева О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов//Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. Доклады межведомственной конференции. М.: Комитет труда и занятости Правительства Москвы, 1999

3. Антипова Г.В., Бацков С.С. Программа психосоциальной поддержки онкологических больных на базе общественной организации «Союз онкологических больных»//Паллиативная медицина и реабилитация. -2001.- №2-3

4. Асеев A.B. Отношение студентов медицинского института к онкологическим больным/УВопросы онкологии. 1992. - №7

5. Асеев A.B., Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы. Тверь, 1999

6. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. К вопросу о деонтологии при работе с инкурабельными больными//Паллиативная медицина и реабилитация. -2001.-№2-3

7. Барчук A.C., Манихас Г.М. Роль общественных организаций в улучшении противораковой борьбы//Вопросы онкологии. 1995. - №2

8. Блинов H.H., Гнездилов A.B., Беляев Д.Г. Некоторые проблемы реадаптации онкологических больных//Вопросы онкологии. 1990. - №9

9. Ю.Блинов H.H., Комяков И.П., Лазо B.B. Пути повышения качества жизни онкологических больных. Пособие для врачей, онкологов и научных работников. СПб., 1996

10. П.Блинов H.H., Комяков И.П., Шиповников A.A. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу//Вопросы онкологии. 1990. - №8

11. Блинов H.H., Комяков И.П., Чулкова В.А., Припутин A.C., Комплексное паллиативное лечение путь к улучшению качества жизни онкологических больных//Вопросы онкологии. - 1997. - №1

12. И.Блинов H.H., Чулкова В. А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных//Вопросы онкологии. 1996. - №5

13. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: «Питер», 1999

14. Вагнер Р.И., Герасименко В.Н., Зырянов Б.Н. Актуальные проблемы клинической онкологии и пути их решения//Вопросы онкологии. 1991. - №7-8

15. Варчук В.В. Социология права отрасль социологии//Социологические исследования. - 1996. - №10

16. Великолуг А. Н. История хосписов//АиФ Здоровье. 2003. - № 12

17. Великолуг А.Н., Дрегало A.A., Великолуг Т.И. Влияние социальной сферы на личность онкологического больного в процессе реабилитации//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. -№1

18. Войтенко P.M. Экспертная психология. Схемы и таблицы. СПб., 2002

19. Войтенко P.M. Экспертная психология. Внутренняя модель болезни. -СПб., 2002

20. Володин Б.Ю., Куликов Е.П., Савин А.И., Володина Л.Н. Значение психологической реабилитации в онкологии//Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - №3

21. Ганцев Ш.Х., Юлдашев В.Л., Рахматулин А.Г. Прогнозирование психических расстройств у онкологических больныхУ/Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - №2-3

22. Гидденс А. Социология. -М.: «Эдиториал», 1999

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М.: «Практика», 1999

24. Гнездилов A.B. Проблемы общения онкологических больных в терминальной стадии с родственниками//Медицинские технологии. -1995.-№1-2

25. Гнездилов A.B. Терминальные состояния и паллиативная терапия. -СПб., 2000

26. Гнездилов A.B. Христианское служение в хосписе//Психологическая газета. Христианская психология. 1997. - №6

27. Гнездилов A.B., Леоненкова С.А., Репина М.Т. Некоторые социальные проблемы в хосписной службе среди онкологических больных// Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - №3

28. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема//Здравоохранение РФ. 1993. -№12

29. Громов A.B. Эвтаназия//Врач. 1993. - №9

30. Гусев Л.И. Совершенствование деятельности онкологических диспансеров//Здравоохранение РФ. 1992. - №3

31. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования. М.: «Книжный дом «Университет», 2002

32. Дергало A.A., Великолуг А.Н., Великолуг Т.И. Социальное как базисная категория прикладной социологической теории//Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - №1

33. Демин Е.В. Общество и рак поиск взаимопонимания//Вопросы онкологии. 1999. - № 6

34. Демин E.B. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными//Вопросы онкологии. 1998. - т. 44. - № 2

35. Демин Е.В., Чулкова В.А. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных//Вопросы онкологии. 1992.- №1

36. Демин Е.В., Чулкова В.А., Блинов H.H. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки//Вопросы онкологии. 1990.- №3

37. Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Как живется семье с нетрудоспособным?//Социальные исследования. 1993. - №8-9

38. Дятченко О.Т., Анташкова H.H., Шабашова Н.Я., Мерабишвили В.М., Экономическая оценка затрат на лечение онкологических больных в клинике НИИ онкологии им. проф. Петрова//Вопросы онкологии. -1998.- №2

39. Захарьян А.Г., Пузин С.Н., Куценко Г.И., Ковшарь Ю.А. Влияние профессиональной реабилитации больных и инвалидов со злокачественными новообразованиями на социально-трудовой прогноз//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №2

40. Зеленская Т.М., Липтуга М.Е. К вопросу организации и планирования работы хосписа//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3

41. Зотов П.Б., Новиков Г.А., Усманский С.М. Суицидальное поведение онкологических больных/ЛПаллиативная медицина и реабилитация. -1997. №4

42. Иванов В.П., Захарьян А.Г., Аникин А.Д., Волков В.Д. Динамика первичной инвалидности и реабилитация инвалидов//Здравоохранение РФ.- 1997. №3

43. Илларионов В. Основы реабилитологии//Врач. 1997. - №3

44. Исаев И.И., Нечкин Б.В. Качество жизни и сертификация//Стандарты и качество. 1994. - №12

45. Каган A.B. Михновская Н.Д., Фролова А.И. Роль и место хосписной службы в структуре онкологической помощи Санкт-Петербурга//Паллиативная медицина и качество жизни. Материалы международной конференции. СПб., 2001

46. Казаков М.С. Интеграция инвалидов молодого возраста в общество//Медицинская помощь. 1999. - №5

47. Капитонов Э.А. Социология XX века. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996

48. Копнин В. Принципы качества жизни//Стандарты и качество. 2003. -№2

49. Кувшинникова В.А., Потолова JI.M. Социальное положение нуждающихся людей//Социологические исследования. 1997. - №2

50. Лоренц К. Агрессия (так называемое «зло»). СПб.: «Амфора», 2001

51. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Королькова Т.А., Исмаиллова Д.И. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1995. - №2

52. Маркович Д-Ж. Глобальные проблемы и качество жизни//Социологические исследования. 1998. - №4

53. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: «МЕДпресс-информ», 2002

54. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. М.: «МЕДпресс», 2001

55. Миллионщикова В.В., Плавунов Н.Ф. Хоспис последний приют на земле//Врач. - 1997.- №3

56. Михновская Н.Д., Барчук A.C. Организация медико-социальной помощи онкологическим больным в поздних стадиях заболевания//Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 2

57. Михновская Н.Д., Софиева З.А. Роль и место службы хоспис в организации онкологической помощи//Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2-3

58. Мурашева З.М., Асеев A.B., Горбунов В.Я. Реабилитация больных раком молочной железы//Вопросы онкологии. 1992. - № 2

59. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»//Русский медицинский журнал. Специальное приложение. 1998. - т.2 - №2

60. Новик A.A., Ионова Т.И. Модель паллиативной помощи в онкологии Национального центра исследования и лечения рака//Паллиативная медицина и качество жизни. Материалы международной конференции. -СПб:, 2001

61. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999

62. Новиков Г.А., Осипова H.A., Старинский В.В., Организация паллиативной помощи онкологическим больным й перспективы ее совершенствования/ТВопросы онкологии. 1995. - № 2

63. Новиков Г.А., Осипова H.A., Старинский В.В., Прохоров Б.М. Организация паллиативной помощи инкурабельным больным с хроническим болевым синдромом//Российский онкологический журнал. -1996.-№2 |

64. Новиков Г.А., Осипова | H.A., Старинский В.В., Прохоров М.Б. Современное состояние помощи инкурабельным больным//Медицинская помощь. 1995. - №5

65. Ньюман П. Анализ качественных данных//Социологические исследования. 1998. - №12

66. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты/УПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1997. - №1

67. Овчарова Р.В., Великолуг А.Н. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации//Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 1

68. Орлова И.Б. Самоубийство явление социальное//Социологические исследования. - 1998. - №9

69. Орлова Э.А. Социокультурное пространство обыденной жизни: Методическое пособие по курсу "Культурная антропология". М.: «ГАСК», 2002

70. Петрова H.H. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии//Нефрология и диализ. 2002. -т.4. - № 1

71. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, и история медицины. 1997. - №5

72. Поздняков В. В., Беляев Д. Г. Экономические вопросы лечения острого и хронического болевых синдромов у онкологических пациентов в стационаре и поликлинике//Вопросы онкологии. 1991. - № 7-8

73. Поляков И.В., Максимов A.B. Об особенностях медицинского права//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - № 1

74. Российская энциклопедия социальной работы. - т. 1,2 М., 1997

75. Саймонтон К. Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: «Питер», 2001

76. Силласте Г.Г. Социальная адаптация семей с онкологически больными детьми//Социальные исследования. 1997. - №1

77. Смелзер Н. Социология. -М.: «Феникс», 1994

78. Социальная и профилактическая медицина на рубеже веков. Материалы научной конференции, посвященной 115-летию СПбМАПО «Состояние и тенденции развития социальной медицины и гигиены на рубеже XX-XXI веков»/Под ред. Щербо А.П., Карсаевской Т.В. СПб., 2001

79. Социальная работа с инвалидами. Настольная книга специалиста./Под ред. Е.И.Холостовой, А.И.Осадчих. -М., 1996

80. Субетто А.И. Качество жизни, синтетическая революция в механизмах цивилизованного развития и квалитативная экономика//Стандарты и качество. 1994. - №4

81. Субетто А.И. Управление качеством жизни и выживаемость человечества//Стандарты и качество. 1994. - №1

82. Суслова М.Ю. О социализации молодых инвалидов//Социальные исследования. 2000. - №6

83. Указ Президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» от 25 марта 1993 года № 394

84. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями от 24 июля 1998 г., 4 января, 17 июля 1999 г., 27 мая 2000 г., 9 июня, 8 августа 2001 г.)//Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. - № 181-ФЗ

85. Феорель Ж. Социология. Терминологический словарь. СПб.: «Питер», 2003.

86. Филимонов Сергий Православный взгляд на онкологию. СПб., 2001

87. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. Минск: «ООО Попурри». - 1999

88. Хансон К.П., Барчук A.C., Манихас Г.М. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Санкт-Петербурга/ЛЗопросы онкологии. 1999. - №2

89. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация. М., 2002

90. Чаклин A.B. Психологические аспекты онкологии/ТВопросы онкологии. 1992.- №7

91. Чиссов В.И., Новиков Г.А., Ковалев Г.А., Старинский В.В. Медико-статистические предпосылки совершенствования паллиативной помощионкологическим больным//Паллиативная медицина и реабилитация. -2001".-№2-3

92. Чиссов В.И., Старинский В.В., Б.Н.Ковалев В.В. Проблемы онкологической службы в современных экономических условиях// Российский онкологический журнал. 1997. - №5

93. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI в. как медицинская и социальная проблема//Российский онкологический журнал. 1998. - №3

94. Чоговадзе А.В., Алферова Т.С., Поляев Б.А. Реабилитация больных и инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях//Здравоохранение РФ. 1998. - №5

95. Щепаньский Я. Элементарные понятия социологии. М.: «Прогресс», 1969

96. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепции социальной независимости//Здравоохранение РФ. 1997. - №3

97. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Концепция социальной независимости инвалидов//Социологические исследования. 1995. - №12

98. Энциклопедический социологический словарь / под ред. Г.В.Осипова М., 1995"

99. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования: Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: «Добросвет», 1998

100. Buchanan J. Patient"s beliefs about cancer management//Supportive care in cancer. 1996. - Vol. 4. - №2

101. Chatton-Reith J. The risk of suicide in cancer patients derived from a cancer registry//Review Epidemiol. Sante Publique. 1990. - Vol.38. - Issue 2

102. Chin A.E., Hedberg K., Higginson G.K., Flemming D. Legalized physician-assisted suicide in Oregon the first year"s experience//New England Journal Medicine. - 1999. - Vol. 340. - Issue 7

103. Coates A. Quality of life and supportive care//Supportive care in cancer. -1997.-Vol. 5.-№6

104. Filiberti A., Ripamonti C. Characteristics of terminal cancer patients who committed suicide during a home palliative care program//Journal Pain Symptom Manage. 2001. - Vol.22 - Issue 6

105. Guel P. Communication in cancer care: is there enough to talk about//Supportive care in cancer. 1996. - Vol. 4. - №2

106. Hie.tanen P. Cancer and suicide//Annual Oncology. 1991. - Vol.21.1. -Issue 1

107. Maguire P. Managing psychological morbidity in cancer patients/ZEuropean journal of cancer. 2000. - Vol.36. - №5

108. Merroucha J., Freyer G. Quality of final care for terminal cancer patient in comprehensive cancer center from the point of view of patient"s families//Supportive care in cancer. 1996. - Vol.4. - №3

109. Norum J., Leknes M. Euthanasia and cancer//Tidsskr.Nor.Laegenforen. -1999.- Vol.119.- Issue 6

110. Souhami R. L., Trannock I., Hohenberger P., Horiot J.-C. Oxford textbook of Oncology. Oxford: Oxford University Press, 2002.

111. Stone P., Rees E., Hardy J.R. End of life care in patients with malignant disease//European j ournal of cancer. 2001. - Vol. 37. - №9

112. Strang P., Qvarner H. Cancer-related pain and its influence on quality of life// Anticancer Researches. 1990.- Vol. 101.1.- Issue 1

113. Sullivan M., Rapp S. Pain and the choice to hasten death in patients with painful metastatic cancer//Journal Palliative Care. 1997.- Vol.13. - Issue 3

114. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life?//Wid.Hlh,Forum. 1996. - Vol. 1

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное учреждение Здравоохранения Омской области

«Клинический Медико-хирургический Центр Министерства Омской Области»

Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Баранова Светлана Александровна

палатная медицинская сестра

урологического отделения

Введение

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятельности

Выводы по 1 главе

Глава 2. Методика исследования

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра»

2.2 Показатели качества жизни пациентов, выявленные на начальном этапе исследования

Вывод по 2 главе

Глава 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.2 Оценка внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры

Вывод по главе 3

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

сестринский предстательный урологический медицинский

Актуальность исследования. По данным литературы и статистики заболевания предстательной железы широко распространенны, имеют тенденцию к увеличению заболеваемости и встречаются у мужчин в любом возрасте. Самые распространённые из них - простатиты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (старое название - аденома простаты) и рак предстательной железы.

«Простатитом страдают от 30-75% мужчин молодого и среднего возраста. При этом, максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц наиболее трудоспособного и сексуально-активного возраста - 20-40 лет».

«После 50 лет аденома предстательной железы поражает каждого второго, после 60 лет - 75%, старше 70 лет - 80-90%. Выраженные клинические проявления бывают лишь в 30-40% случаев» .

«Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин старше 50 лет и стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США» .

Заболевания предстательной железы значительно снижают качество жизни пациентов, делают её весьма сложной, а порой даже невозможной. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Хоть медицинская сестра самостоятельно и не лечит пациентов, её роль в их лечении очень велика. Находясь всё время около пациента, медицинская сестра замечает все изменения, происходящие в его состоянии, умеет успокоить его и облегчить его страдания. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность пациента в благоприятном исходе лечения, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно, тем самым повышая качество его жизни. Однако, в отечественной литературе, представлено очень мало научных публикаций с анализом динамики качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в связи с оказываемой им сестринской помощью. Необходимо выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи.

Объект исследования.

Объектом исследования являются проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, которые служат показателем ухудшения качества жизни пациентов.

Предмет исследования.

Предметом исследования является формирование знаний медицинской сестры о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, создание на их основе памяток для пациентов, направленных на повышение качества оказываемой им сестринской помощи.

Цель исследования.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с повышением качества оказываемой им сестринской помощи.

Задачи исследования:

1. Определить и проанализировать проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

2. Создать, на их основе, памятки для пациентов и внедрить их в повседневную работу медицинской сестры.

3. Проанализировать эффективность внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры.

Гипотеза.

Качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Этапы исследования:

1. Выявить проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, с помощью разработанной анкеты.

2. Теоретический анализ проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

3. В практической части создать и внедрить памятки для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

4. Проанализировать, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения памяток для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

Методы исследования:

1. Исторический метод.

2. Метод наблюдения.

3. Социологический метод.

4. Логический метод.

Теоретическая значимость.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи, способствует разработке дальнейших исследований в области улучшения качества сестринской помощи, оказываемой этим пациентам и пациентам с другими заболеваниями, с целью повышения качества жизни этих пациентов.

Практическая значимость.

Полученные в процессе данной работы знания о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные памятки для пациентов, разработанные анкеты для определения проблем этих пациентов, можно будет использовать в практической работе медицинских сестёр урологических отделений. Они помогут повысить качество оказываемой сестринской помощи пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы, а также повысить качество жизни пациентов с этими заболеваниями.

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

Сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегической задачей государственной политики правительства.

«Здоровье - комплексное понятие, определяемое Всемирной организацией здравоохранения как состояние полного физического, психического и социального благополучия» . Для оценки категории «здоровье» используются соответствующие индикаторы: продолжительность здоровой жизни и качество жизни.

Качество жизни, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «комплексное восприятие человеком его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, к которым он относится» . То есть, качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (здорового или больного), основанной на его субъективном восприятии особенностей и характеристик окружающей среды.

Медицинское понятие качества жизни включает в себя, прежде всего те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. То есть, под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние проявлений самого заболевания и ограничение функциональной способности, которые наступают в результате заболевания, а также влияние лечения на повседневную деятельность больного. Таким образом, качество жизни пациента может служить критерием качества оказываемой ему медицинской помощи и может быть измерено с помощью различных анкет, шкал, индексов.

«Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствии оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий» .

Качество сестринской помощи - это такие свойства сестринской помощи, благодаря которым пациент остаётся доволен её оказанием в целом, а также доволен её результатом и процессом её оказания. А также, качество сестринской помощи это - выполнение медицинской сестрой функциональных обязанностей в строгом соответствии с нормативно-правовой документацией, то есть, её профессиональная компетентность.

Для понимания значимости сестринской помощи в процессе повышения эффективности медицинской помощи пользуются следующими «характеристиками сестринской помощи:

1. профессиональная компетентность;

2. доступность;

3. результативность сестринского вмешательства;

4. межличностные взаимоотношения;

5. эффективность;

6. непрерывность, то есть, последовательность и преемственность в получении сестринской помощи;

7. безопасность - означает обеспечение безопасной больничной среды;

8. удобство, что подразумевает не только комфорт и чистоту, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей» .

Внешней составляющей качества сестринской помощи является - соответствие потребности и восприятия сестринской помощи, что характеризуется понятием «удовлетворённость». Организация, содержание и результаты сестринской помощи должны отвечать ожиданиям и потребностям пациентов и их родственников, а также самих медицинских сестёр.

«Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья)» .

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

Работа медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, она предполагает процесс взаимодействия с пациентами и их родственниками, целью которого является повышение качества оказываемой сестринской помощи.

При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс (процесс, ведущий к напряжению всех функциональных систем организма), а это неизбежно сказывается на его психическом состоянии. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние пациента и по возможности оказать плодотворное и позитивное воздействие на пациента в процессе общения с ним.

Для того чтобы процесс взаимоотношений медицинской сестры и пациента был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимоотношения.

Особую значимость для эффективного и бесконфликтного взаимодействия имеет коммуникативная компетентность, то есть, способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. При этом коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определённых психологических знаний, но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, «контролировать свои реакции» и поведение в целом. Не менее важны такие качества медицинской сестры, как стремление помогать и эмпатия, являющиеся необходимыми качествами любого медицинского работника.

Эффективное общение невозможно без доверия. Для проявления пациента к медицинской сестре имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ней. При этом значение имеет актуальная мимика медицинской сестры, её жестикуляция, тон голоса, выражение лица, а также внешний вид медицинской сестры.

В течение всей болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологических потребностей. Знание медицинской сестрой законов психологии, этико-деонтологических принципов, соединённое с профессиональным мастерством, позволяет оказывать более качественную помощь пациентам, даже в самых сложных ситуациях.

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятел ь ности

«Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью» . Санитарное просвещение является частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с пациентами и профессиональной обязанностью всех медицинских работников.

Цель гигиенического воспитания в условиях лечебно-профилактического учреждения - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, путём активного информирования и обучения пациентов. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительная работа осуществляется на всех этапах пребывания пациента в стационаре.

Так как, медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие медицинские работники, большая часть санитарно-просветительной работы ложится именно на неё. Основным методом при этом является беседа медицинской сестры с пациентом. Во время этих бесед медицинская сестра должна учитывать отношение пациента к своему заболеванию и способствовать тому, чтобы это отношение было адекватным.

Адекватное отношение к своему заболеванию отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Такие пациенты принимают активное участие в проведении диагностических и лечебных мероприятий, осознанно и чётко соблюдают рекомендации врача, что способствует скорейшему выздоровлению, исключает осложнения заболевания.

Имеется много вариантов неадекватного отношения пациента к своему заболеванию - от отрицания самого факта болезни до чрезмерного внимания к своему здоровью и преувеличения симптомов заболевания. Неадекватное отношение к своему заболеванию значительно затрудняет общение медицинских работников с таким пациентом, увеличивает риск осложнений, увеличивает срок лечения и часто приводит к хроническому течению заболевания.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра обязана строить свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Выводы по 1 главе

Повышение качества медицинской помощи является приоритетным направлением модернизации здравоохранения. Большую роль в процессе повышения эффективности медицинской помощи имеет сестринский уход. Качество жизни пациента является индикатором здоровья пациента и важным критерием качества медицинской помощи. Исследования качества жизни пациентов позволяет выявить преимущества или недостатки оказываемой пациенту медицинской помощи.

Грамотное проведение медицинской сестрой санитарно-просветительной работы и наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения улучшает качество оказываемой пациенту сестринской помощи, что в свою очередь повышает качество оказываемой ему медицинской помощи и качество жизни пациентов.

Глава 2. Методика исследования

Исследование проводилось поэтапно на базе урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На первом этапе в соответствии с целью и задачами предпринятого исследования и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами разработана анкета (приложение 2) для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Проведено анкетирование контрольной группы пациентов, в количестве 50 пациентов, проходящих лечение. Результаты анкетирования позволили выявить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и оценить доступность, полноту и качество оказываемой им сестринской помощи.

На основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами были разработаны памятки для пациентов (приложения 3 - 10), и внедрены в повседневную работу медицинской сестры урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На заключительном этапе исследования, среди пациентов экспериментальной группы, в количестве 50 человек, была проанализирована, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения разработанных памяток для пациентов.

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического це н тра»

«Клинический медико-хирургический центр» это многопрофильный больничный комплекс мощностью на 820 коек, имеющий в своем составе 48 специализированных отделений, а в штате 1547 сотрудника. Клинический медико-хирургический центр осуществляет поликлиническую и стационарную помощь работникам транспортных предприятий и членам их семей, участникам боевых действий и членам их семей, жителям Омского района, Омской области и Центрального административного округа.

Урологическое отделение было открыто в 1984г. Расположено отделение на пятом этаже стационарного корпуса больницы и имеет 30 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного пребывания. Госпитализация в отделении осуществляется в плановом порядке в соответствии с планом койко-дней. Основным направлением в работе отделения является высокоспециализированная помощь пациентам с различными заболеваниями мужской половой системы любой степени сложности.

Анализируя данные о заболеваемости заболеваниями предстательной железы, отражённые на диаграмме 1 (приложение 1), можно сделать следующие выводы: количество пролеченных пациентов в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилось: число простатитов увеличилось на 22 человека, число аденом простаты увеличилось на 40 человек, а число пациентов с раком простаты увеличилось на 5 человек. Эти показатели свидетельствуют о росте заболеваемости заболеваниями предстательной железы. Также, на диаграмме 1 (приложение 1), видно, что число произведённых в отделении аденомэктомий и ТУР в 2010 году возросло, по сравнению с 2009 годом, на 21 операцию, что также связано с нарастанием заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ростом населения в возрасте старше 60 лет.

Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении в 2010 году, согласно диаграмме 2 (приложение 1), составила 37%: на долю простатитов пришлось 15,9 %; доля аденом простаты составила 18,6%: а доля рака простаты - 2,5%. Таким образом, количество пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет больше трети всех пролеченных в отделении пациентов в 2010 году.

2.2 Показ атели качества жизни пациентов , выявленные на начальном этапе исслед о вания

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов контрольной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. В соответствии с этими задачами и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами была разработана анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы (приложение 2).

В анкетировании приняли участие 50 пациентов контрольной группы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Данные анкетирования, как видно на диаграмме 3 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 14% пациентов, плохое у 36% пациентов и ужасное качество жизни у 50% пациентов.

При этом 86% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 68% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 84% пациентов отметили недостаток информации о своём заболевании и 45% пациентов отметили затруднения в самоуходе во время лечения и\или в послеоперационном периоде; а также, 78% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и во время лечебных процедур (диаграмма 4 в приложении 1).

Также, в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворённости пациентов качеством сестринской помощи. На диаграмме 5 (приложение 1) видно, что отношение сестринского персонала к пациентам 50% респондентов оценили как доброжелательное, 27% - как удовлетворительное, 18% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 5% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам.

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 6 (приложение 1), в полном объёме получили 38% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 30% пациентов, 27% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме, а 5% пациентов совсем не получили сестринского ухода.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 45% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 30% пациентов нуждается в дополнительной информации, 10% пациентов получили консультативную сестринскую помощь в недоступной форме (диаграмма 6 в приложении 1).

Полученные результаты свидетельствуют, что основная часть 86% обследованных пациентов контрольной группы имеют низкий уровень качества жизни и 78% пациентов имеют различные психологические проблемы. Также, из полученных данных видно, что значительный процент больных не удовлетворён качеством сестринской помощи.

На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные на основе выявленных в ходе исследования проблем этих пациентов.

Вывод по 2 главе

Согласно анализу заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» мы видим, что среди всех госпитализированных пациентов в 2010 году, % пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составил 37%, а также видим, что показатели заболеваемости за период с 2009 по 2010 год выросли (диаграмма 1 - 2 в приложении 1). Что подтверждает актуальность проводимого исследования.

Результаты анкетирования контрольной группы пациентов выявили, низкий уровень качества жизни пациентов и значительную неудовлетворённость этих пациентов качеством сестринской помощи (диаграмма 3 - 6 в приложении 1). На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Глав а 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Социальная значимость и актуальность повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, обосновывается значительным снижением качества жизни таких пациентов. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Медицинская сестра практически постоянно находится в контакте с пациентом и принимает самое активное участие в процессе восстановления его здоровья, так как именно она осуществляет непрерывное наблюдение за ним, выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры. Также, прямой и основной обязанностью медицинской сестры является постоянный и всесторонний уход за пациентами, который направлен на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. Способствуя восстановлению здоровья пациентов, медицинская сестра, тем самым повышает качество их жизни.

Выполняя все назначения врача и осуществляя постоянное наблюдение за пациентами, медицинская сестра своевременно выявляет скрытые симптомы или изменения в состоянии пациента, побочные действия лекарственных средств или лечебных процедур. Это, в свою очередь, позволяет своевременно корректировать лечение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а в случае необходимости, оказать неотложную медицинскую помощь.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра строит свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Медицинская сестра обеспечивает раннюю и адекватную активизацию пациентов и выполнение дыхательных и лечебных упражнений после оперативных вмешательств, соблюдение диеты, помогает пациенту в овладении навыками самоухода и ухода за цистостомой, а в случае необходимости, обучает родственников пациента приёмам ухода за ним. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Психологический аспект в работе медицинской сестры заключается в, создании психологического комфорта пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы. Для этого необходимо наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения, коммуникативная компетентность медицинской сестры. Основными методами, которыми пользуется медицинская сестра, является беседа с пациентами и наблюдение за ними. Медицинская сестра, беседуя с пациентом, вселяет в пациента уверенность в правильности проводимых процедур, рассказывает о его болезни, о процессе лечения, отвлекает от негативных мыслей о состоянии его здоровья, внушает ему бодрость и веру в выздоровление. Одновременно пациенту оказывается психологическая поддержка: он может обсудить свои проблемы, почувствовать, что он не одинок, что его понимают, у пациента формируется доверие и активное содействие в процессе лечения. Именно медицинская сестра помогает пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы приспособиться к условиям среды отделения и насыщенной программе лечебных мероприятий, которые требуют от пациента определённого эмоционального и физического напряжения. При этом медицинская сестра проявляет дружеское участие, заботу и терпение, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других.

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Но объём выполняемых ею мероприятий больше, чем у врача, так как медицинская сестра не только оказывает сестринский уход и наблюдение, но и является непосредственным исполнителем назначений врача, посредником между пациентом, его родственниками и лечащим врачом. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в урологическом отделении, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому была проведена работа по выявлению проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Далее, на основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации и личных наблюдений был проведён анализ выявленных проблем.

При проведении анализа проблем, пациенты, страдающие заболеваниями предстательной железы, были разделены на две группы:

А. Пациенты, нуждающиеся в обследовании и консервативном лечении;

В. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении.

А. Проблемы пациентов, нуждающихся в обследовании и консервативном лечении:

I .Приоритетные проблемы:

1. боли внизу живота и в промежности постоянные и\или во время мочеиспускания;

2. лихорадка;

3. нарушения сна, связанные с частыми позывами на мочеиспускание;

4. острая задержка мочеиспускания;

5. сексуальные расстройства.

II .Настоящие проблемы:

1. чувство неудобства и неловкости из-за расстройств мочеиспускания;

2. беспокойство по поводу предстоящего обследования из-за дефицита знаний о предстоящем обследовании и поведении во время обследования;

3. чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, из-за дефицита знаний о своём заболевании;

4. чувство страха и беспокойство по поводу негативного результата обследования из-за тревоги за своё здоровье;

5. чувство беспокойства из-за необходимости менять образ жизни.

III .Потенциальные проблемы:

1. риск развития осложнений заболевания.

2. состояние депрессии, отчаяния и безнадёжности, связанные с выявлением онкологического заболевания.

В. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении:

I . Приоритетными проблемами являются потенциальные проблемы в послеоперац и онном периоде :

1. риск шокового состояния из-за состояния после операции;

2. риск появления тошноты, рвоты из-за состояния после операции;

3. боли в области послеоперационной раны,

4. гипертермия из-за состояния после операции;

5. боли и рези из-за нарушения проходимости орошающей системы;

6. риск развития пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;

7. риск застойных явлений в лёгких;

8. риск послеоперационных осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфицирования;

9. риск развития тромботических процессов венозной системы из-за состояния после операции;

II . Настоящие проблемы:

1. чувство страха и беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства из-за дефицита знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством;

2. дефицит самоухода из-за снижения двигательной активности, вследствие оперативного вмешательства;

3. чувство неловкости и неудобство из-за неприятного запаха у стомированных пациентов;

4. чувство дискомфорта при уретральном катетере;

5. мацерация кожи при наличии эпицистостомы;

6. снижение двигательной и физической активности, связанные со слабостью после операции;

7. нарушение режима питания из-за состояния после операции;

8. нарушение режима дефекации из-за постельного режима;

9. чувство страха и тревоги за своё здоровье из-за дефицита знаний о своём заболевании;

10. чувство страха, тревога и неуверенность, связанные с госпитализацией;

11. чувство неуверенности и растерянности в связи с выпиской, из-за недостатка знаний о поведении после выписки и наличия эпицистостомы.

Следует отметить тот факт, что большинство пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении, проходят тщательное предварительное обследование и получают курс медикаментозного лечения. Поэтому такие пациенты имеют проблемы и первой (А) группы и второй (В) группы

3. 2 Оценка внедрения разработанных пам яток в повседневную ра боту медицинской сестры

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов экспериментальной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. А цель данного анкетирования: выявление динамики оцениваемых в экспериментальной группе пациентов показателей по сравнению с показателями анкетирования контрольной группы.

В анкетировании приняли участие 50 пациентов экспериментальной группы, страдающих заболеваниями предстательной железы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра», после внедрения в повседневную работу медицинской сестры памяток для пациентов (приложение 3 - 10).

Данные анкетирования, как мы видим на диаграмме 7 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 53% пациентов, плохое у 27% пациентов и ужасное качество жизни у 20% пациентов.

При этом, как видно на диаграмме 8 (приложение 1), 83% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 57% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 80% пациентов отметили наличие боли в послеоперационном периоде и 31% пациентов отметили затруднения в самоуходе в послеоперационном периоде; а также, 56% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и в послеоперационном периоде.

Также в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы качеством сестринской помощи. Отношение сестринского персонала к пациентам 70% респондентов оценили как доброжелательное, 20% - как удовлетворительное, 8% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 2% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам (диаграмма 9 в приложении 1).

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 10 (приложение 1), в полном объёме получили 70% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 25% пациентов, 5% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 75% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 10% пациентов нуждается в дополнительной информации (диаграмма 10 в приложении 1).

Вывод по главе 3

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

Пациенты, страдающих заболеваниями предстательной железы, часто нуждаются не только в консервативном лечении, но и в оперативном лечении. Поэтому эти пациенты имеют много различных проблем, понижающих качество их жизни. Знание этих проблем медицинской сестрой должно улучшить качество оказываемой сестринской помощи.

Полученные при анкетировании экспериментальной группы данные свидетельствуют о значительной положительной динамике оцениваемых показателей качества жизни пациентов, по сравнению с показателями, оцениваемыми ранее в контрольной группе.

Показатели удовлетворительного качества жизни пациентов в экспериментальной группе увеличились на 39% по сравнению с показателями анкетирования, проводимого ранее в контрольной группе (диаграмма 11 в приложении 1).

Как видно на диаграмме 12 (приложение 1), среди показателей «проблемы пациентов» особое внимание стоит уделить снижению показателей «психологические проблемы» и «затруднения в самоуходе» на 14% и 22% соответственно, а также на значительное снижение показателя «недостаток информации о своём заболевании» на 25% в экспериментальной группе по сравнению с показателями анкетирования, проведённого ранее в контрольной группе.

Отмечается положительная динамика результатов показателя «отношение сестринского персонала к пациентам» в экспериментальной группе по сравнению с результатами в контрольной группе: как доброжелательное его оценили на 20% больше пациентов экспериментальной группы (диаграмма 13 в приложении 1).

Значительно улучшились показатели «качества сестринской помощи» в экспериментальной группе по сравнению с теми же показателями анкетирования контрольной группы, что отражено на диаграммах 14 и 15 (приложение 1). Обеспечение уходом в полном объёме получили на 32% больше пациентов экспериментальной группы, чем в контрольной группе (диаграмма 14 в приложении 1). А консультативную сестринскую помощь в полном объёме в экспериментальной группе получили на 30% больше пациентов, чем в контрольной группе (диаграмма 15 в приложении 1).

Заключение

Положительная динамика показателей определяющих качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и качество оказываемой им сестринской помощи, несомненно, свидетельствует о прямой зависимости этих показателей от внедрения в работу медицинской сестры разработанных памяток для пациентов, что в свою очередь, улучшило качество оказываемой сестринской помощи. Таким образом, качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Для дальнейшего улучшения качества сестринской помощи в урологическом отделении и повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы - мы считаем необх о димым :

1. Организовать в отделении « Школу здоровья для пациентов с эпицистостомами и нефростомами».

2. Организовать в отделении послеоперационную палату.

3. Организовать в отделении «Уголок здоровья» ориентированный на освещение актуальных проблем рака предстательной железы.

4. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения памятки по различным аспектам заболеваний предстательной железы для повышения уровня знаний пациентов о данных заболеваниях.

5. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения стандарты ведения бесед с пациентами перед и после оперативных вмешательств.

Список использованной литературы

1. Садыков Г.М. Хронический абактериальный простатит. - Ж. Урология. - 2010, №6. - С.11.

2. Сайт: www.vitosan.ru. - Причины заболеваний предстательной железы.

3. Чудновец И.Ю., Гатилов А.В., Борозенец Н.В. Первый опыт лапароскопической простатэктомии. / Инновационные технологии в урологии: VIII региональная научно-практическая конференция урологов Сибири. - Омск, ГОУ ОМГМА МЗОО. - 2009. - С. 195-196

4. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР. Медиа. - 2009. - С. 176

5. Генш Н.А. Справочник по реабилитации. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008. - С. 348

6. Скурягина Е.А. Деловой этикет в работе медицинской сестры. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 36-37

7. Тысенчук О.Н. Учимся предотвращать конфликты. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 46

8. Орлова Т.А. Уход за стомированными больными. - Ж. Сестринское дело. - 2008, № 6. - С. 38-40

9. Самойленко В.Н. Этические принципы сестринского дела. - Ж. Сестринское дело. - 2009, №1. - С. 14-16

10. Самойленко В.Н. Активный треугольник: медсестра - пациент - общество. - Ж. Сестринское дело. - 2009, № 3. - С. 21-23

11. Маслова В.Н., Макарова И.А. Организация школ здоровья. - Ж. Сестринское дело. - 2010, № 1. - С. 35-37

12. Габоян Я.С., Логвинова О.В. Организация деятельности сестринского персонала в отделении сестринского ухода на базе городской клинической больницы № 64. - М.: Ж. Медицинская сестра. - 2006, №6. - С.7-9

13. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала. - Ж. Главная медицинская сестра. - 2006, №1. - С. 87-92

14. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учебное пособие. / Под ред. Г.П.Котельникова. - Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 2-е. - 2007. - С. 697

15. Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2006. - С. 215

16. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. - М.: СпецЛит. - 2010. - С. 319

17. Палеев Н.Р. Медицинский уход: Полный справочник медицинской сестры. - М.: Эсмо. - 2009. - С. 544

18. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебник для медучилищ, медколледжей, факультетов ВСО. - М.: Москва. - 2010 - С. 112

19. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. Ч.2. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008 - С. 411

20. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2011 - С. 475

21. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2010. - С. 447

22. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 460

23. Филатова С.А. Геронтология: учебник. - Ростов-на-Дону.: феникс. - 2009. - С. 510

24. Тлепцеришев Р.А. Экономика и управление здравоохранением: учебник. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 623

25. Руденко А.М. Психология для медицинских специальностей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 634

26. Туркина Н.В. Общий уход за больными: учебник. - М.: Москва. - 2007. - С. 550

27. Спринц А.М. Основы сестринского дела: справочник. - М.: СпецЛит. - С. 463

28. Спринц Л.М. Медицинская психология с элементами общей психологии. - М.: СпецЛит. - 2009. - С. 447

29. Пугачёв А.Г. Урология: учебник. - М.: МИА. - 2008 - С. 248

30. Балабанова А.Н. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. - М.: ГОУ ВУНМЦ. - 2008 - С. 128

31. Родоман В.Е. Заболевания предстательной железы: Руководство для врачей. - М.: МИА. - 2009. - С. 672

32. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литера. - 2006. - С. 208

33. Щеплев П.А. Простатит. - М.: Медпресс. - 2007. - С. 224

34. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. - М.: Медпресс-информ. - 2009. - С. 172

Приложение 1

Диаграмма 1. Анализ заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Диаграмма 2. Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» в 2010 году.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 3. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.

Диаграмма 4. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.

Диаграмма 5. Отношение сестринского персонала к пациентам контрольной группы.

Диаграмма 6. Оценка качества сестринской помощи по оценке пациентов контрольной группы

Диаграмма 7. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 8. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 9. Отношение сестринского персонала по оценке пациентов экспериментальной группы.

Диаграмма 10. Оценка качества сестринской помощи пациентами экспериментальной группы.

Диаграмма 11. Динамика показателей качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Диаграмма 12. Динамика показателей проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Диаграмма 13. Динамика показателей оценки пациентами отношения сестринского персонала к пациентам.

Диаграмма 14. Динамика показателей оценки пациентами обеспечения уходом

Диаграмма 15. Динамика показателей оценки пациентами консультативной сестринской помощи.

Приложение 2

Анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы

Уважаемый пациент, прошу Вас ответить на несколько моих вопросов, в связи с проведением мной научно-исследовательской работы по оценке качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

І. Выявление проблем пациентов:

Вопрос		балл	балла	балла
Через сколько времени после появления жалоб Вы обратились к врачу-специалисту?		в течение года	через год	несколько лет
Как часто Вы встаёте ночью с постели, чтобы помочиться?				5 и более раз
Насколько сильно вас беспокоит боль и\или неприятные ощущения во время мочеиспускания?	беспокоила	незначительно	беспокоила	сильно беспокоила
Достаточно ли Вы знаете о своём заболевании, его профилактике?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое непонятно
Были ли у Вас затруднения в осуществлении самоухода во время лечения/после операции?		Были незначительные затруднения		Были большие затруднения
Беспокоит ли Вас чувство неуверенности и тревоги за исход лечения и\или операции?		незначительно	беспокоит	сильно беспокоит
Испытывали ли Вы беспокойство и тревогу перед обследованием/операцией?		незначительно		очень сильно
Чувствовали ли Вы неловкость и неудобство во время лечебных процедур и/или из за стомы?		незначительно		очень сильно
Испытываете ли Вы тревогу за своё дальнейшее здоровье после выписки из стационара?		незначительную		Сильную тревогу

ІІ. Уровень удовлетворённости пациентов кач е ством сестринской пом о щи:

№	вопрос		балл	балла	балла
	Объясняла ли Вам медицинская сестра как вести себя после биопсии простаты/операции/снятия швов?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно
	Обучала ли Вас медицинская сестра дыхательным и физическим упражнениям после операции?		рассказала, но не показала	да, но многое было непонятно
	Помогала ли Вам медицинская сестра после операции в проведении гигиенических мероприятий?		помогала, но Вы испытывали чувство неловкости	незначительно
	Каково было отношение к Вам медицинской сестры?	доброжелательное	удовлетворительное	безразличие
	Обучила ли Вас медицинская сестра как ухаживать за стомой?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно
	Объясняла ли Вам мед.сестра цели лечебных процедур/исследований		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно
	Рассказывала ли Вам мед.сестра как надо питаться при вашем заболевании?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое Вы незапомнили
	Разъяснила ли Вам мед.сестра имеющиеся у Вас вопросы, касающиеся вашего заболевания?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно
	Объясняла ли Вам мед.сестра как вести себя перед и во время исследований?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно
	Объяснила ли Вам мед.сестра как вести себя после выписки из стационара?		да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно

ІІІ. Критерии оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы:

Благодарю Вас за внимание!

Приложение 3

Памятка 1

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

«КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ

К ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

* Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин?

1. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов

2. Выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

3. Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

* О чем Вы должны знать, сдавая анализ крови на ПСА?

1. Анализ сдается утром, натощак. Не сдавайте анализ после еды!

2. В течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.

3. Если врач Вам выполнил массаж простаты, цистоскопию или катетеризацию мочевого пузыря то перед сдачей анализа желательно выждать не менее 2-х недель

4. Если Вам была выполнена биопсия простаты -- не менее месяца.

5. При оценке врачом результатов анализа Вам необходимо сообщить обо всех принимаемых Вами лекарственных препаратах, а также об обнаруженных у Вас ранее заболеваниях простаты (простатит, аденома)

6. В противном случае результаты могут быть неверно истолкованы.

Какая подготовка необходима перед биопсией простаты?

Если Вам планируется выполнение биопсии простаты:

* Не планировать на этот день никаких дел и побыть дома.

* Следует заранее сдать мочу на общий анализ и на посев.

* Как минимум за 7 дней до биопсии отказаться от приема аспирина.

* Если Вы принимаете антикоагулянты непрямого действия (Синкумар, Тромбостоп,

Пелентан и т.д.), необходимо заранее предупредить об этом врача и отменить их прием за 3 -- 4 дня до биопсии, после чего накануне биопсии сдать кровь на определение протромбинового времени и протромбинового индекса.

* Вечером накануне биопсии, а также утром в день биопсии Вам нужно сделать себе очистительную клизму. Лучше воздержаться от приема пищи после 7 -- 8 часов вечера накануне биопсии.

...

Подобные документы

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011

Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.

презентация , добавлен 16.11.2012

Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.

презентация , добавлен 16.03.2014

Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.

презентация , добавлен 25.09.2013

Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.

презентация , добавлен 27.03.2015

Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

история болезни , добавлен 21.05.2013

Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.

история болезни , добавлен 12.11.2014

Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

реферат , добавлен 30.06.2015

Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 19.10.2016

Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

27043 0

В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия индивидуумов, социальных групп населения, популяции, доступности им основных материальных благ все чаще стали использовать понятие «качество жизни». Всемирная организация здравоохранения (1999) предложила рассматривать это понятие как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) в достижении благополучия и самореализации.

Исходя из этого можно сформулировать следующее определение: качество жизни — это интегральная оценка индивидуумом своего положения в жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а также соотношение этого положения со своими целями и возможностями.

Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на грех основных компонентах:
. условия жизни, т.е. объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.);
. образ жизни, т.е. субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни (общественная, физическая, интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.);
. удовлетворенность условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание стало уделяться изучению качества жизни в медицине, что позволило глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился даже специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного со здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается характеристиками, как ассоциированными, так и не ассоциированными с заболеванием, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здоровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

3. Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющая особенно важна. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, сделанная самим больным, представляет собой ценный показатель его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным врачебным заключением, позволяют составить более полную картину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здоровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальное исследование. Как правило, объективность результатов исследования зависит от точности выбора метода.

Наиболее эффективный метод оценки качества жизни в настоящее время — социологический опрос населения путем получения стандартных ответов на стандартные вопросы. Опросники бывают общие, применяемые для оценки качества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, независимо от патологии, и специальные, используемые при конкретных заболеваниях. К опросникам, используемым для этих целей, предъявляются определенные требования. Они должны быть:
. универсальными (охватывать все параметры качества жизни, связанного со здоровьем);
. надежными (фиксировать индивидуальные особенности качества жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);
. чувствительными (отмечать любые значимые изменения здоровья каждого респондента);
. воспроизводимыми (тест—ретест);
. простыми в использовании;
. стандартизованными (предлагать единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов);
. оценочными (давать количественную оценку параметров качества жизни, связанного со здоровьем).

Корректное с точки зрения получения достоверной информации исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возможно только при использовании опросников, прошедших валидацию, т.е. получивших подтверждение того, что предъявляемые к ним требования соответствуют поставленным задачам.

Преимущество общих опросников состоит в том, что их валидность установлена для различных нозологии, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния различных медико-социальных программ на качество жизни, больных, страдающих как отдельными заболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней. В то же время недостаток таких статистических инструментов это их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья, с учетом отдельно взятого заболевания. Поэтому общие опросники целесообразно применять при эпидемиологических исследованиях для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP (Sickness Impact Profile) и опросник SF-36 (The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey). Опросник SF-36 один из наиболее популярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяет оценивать качество жизни больных с различными заболеваниями и сравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Кроме того, SF-36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше, в отличие от других опросников для взрослых, в которых минимальным порогом оказывается возраст 17 лет. Преимущество данного опросника в краткости (содержит всего 36 вопросов), что делает его применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяются для оценки качества жизни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лечения. Они позволяют уловить изменения качества жизни пациентов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени (обычно за 2—4 нед). Специальные опросники применяются для оценки эффективности схем лечения конкретного заболевания.

В частности, их используют при клинических испытаниях фармакологических препаратов. Существует много специальных опросников, например AQLQ (.Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфарктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации к различным языковым и экономическим формациям ведет международная некоммерческая организация по изучению качества жизни — Институт MAPI (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, связанного со здоровьем, не существует. Каждый опросник, имеет свои критерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп населения, проживающих в различных административных территориях, странах, можно определить условную норму качества жизни больных и в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Анализ международного опыта использования различных методик изучения качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет поставить ряд вопросов и указать на типичные ошибки, допускаемые исследователями.

Прежде всего, возникает вопрос, уместно ли говорить о качестве жизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государственная система здравоохранения финансируется не в полном объеме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинства больных? Скорее всего, нет, потому что доступность медицинской помощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на качество жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жизни, обязательно ли проводить опрос самого больного или можно опросить его родственников? При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, что имеются значительные несоответствия между показателями качества жизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюдателями», например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случае проявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальный уровень качества жизни у больного. Именно поэтому в большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своего состояния. Исключения составляют некоторые опросники, применяемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качеству жизни, как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строить заключения о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть течения процесса, л то, как пациент переносит свое заболевание. Так, при длительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациентов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, однако, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований направлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных заболеваний. При этом качество жизни рассматривается как важный интегральный критерий эффективности лечения. Например, он может использоваться для сравнительной оценки качества жизни больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедших курс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лечения. Этот показатель также может быть использован при разработке реабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые заболевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здоровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни, полученные до лечения, могут быть использованы для прогноза развития заболевания, его исхода и, таким образом, помочь врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка качества жизни как прогностического фактора может быть полезна при стратификации больных в клинических исследованиях и при выборе стратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больных в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи. Эти исследования служат дополнительным инструментом оценки эффективности системы организации медицинской помощи на основе мнения главного его потребителя — больного.

Таким образом, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, представляет собой новый и эффективный инструмент оценки состояния больного до, в ходе и после лечения. Большой международный опыт изучения качества жизни больных показывает его перспективность во всех разделах медицины.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0

Анализ проблем и качества жизни пациентов. Фундаментальные исследования. Список использованной литературы

Библиографическая ссылка

Рекомендованный список диссертаций

Социальные технологии реабилитации пациентов с синхронными полинеоплазиями 2008 год, кандидат медицинских наук Курочкина, Елена Николаевна

Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению 2010 год, доктор медицинских наук Эккерт, Наталья Владимировна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и социальная реабилитация онкологических больных»

Похожие диссертационные работы по специальности «Социальная структура, социальные институты и процессы», 22.00.04 шифр ВАК

Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях 2010 год, кандидат психологических наук Финагентова, Надежда Викторовна

Медико-социальные аспекты комплексной реабилитации стомированных больных 2004 год, кандидат медицинских наук Кассихина, Наталья Михайловна

Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы 2007 год, кандидат медицинских наук Бехер, Ольга Алексеевна

Заключение диссертации по теме «Социальная структура, социальные институты и процессы», Бояркина, Сания Исааковна

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Бояркина, Сания Исааковна, 2004 год

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы